Lidmaatschap studentenorganisatie

Voornaam- en achternaam student *

Adres (straatnaam + huisnummer) *

Postcode *

Woonplaats *

E-mailadres *

Geboortedatum *

Studentnummer *

Opleiding en locatie *

Ben je jonger dan 18 jaar? *

Ja

Nee

Naam ouder(s)/wettelijk vertegenwoordiger(s) *

E-mailadres ouder(s)/wettelijk vertegenwoordiger(s) *

Je bent:

j

n

Noteer de naam van jouw schoolcoach

Noteer het emailadres van jouw schoolcoach

Heb je eerder een financiële vergoeding ontvangen vanuit het mbo-studentenfonds?

Ja

Nee

Omschrijf waarom jij graag gebruikt wilt maken van het mbo-studentenfonds

Omschrijf wat je doet als lid van het bestuur van een studentenorganisatie

Hoeveel uur besteed je per week of maand aan bovengenoemde activiteiten?

Krijg je hiervoor een vrijwilligersvergoeding?

Ja

Nee

Bewijsstuk(ken) uploaden:

1. Jouw benoemingsbrief van de CSR.
2. Stuur ons een mail met jouw rekeningnummer en de juiste tenaamstelling (naam op jouw pas)

Kies 1 of meer bestanden

Bewijsstuk(ken) uploaden:

1. Bewijs dat je lid bent van een vorm van medezeggenschap binnen de school of een bestuur van een studentenorganisatie.

Kies 1 of meer bestanden

Upload hier je bewijsstuk(ken)

Heb je de gegevens naar waarheid ingevuld? *

Heb je de gegevens naar waarheid ingevuld?

Toestemming gegevens opslaan en te verwerken? *

Toestemming gegevens opslaan en te verwerken?

Vul hier het aanvraagformulier in.